Revista Comunista - El envejecimiento de la población y los cambios en los patrones de enfermedades exigen la renovación del sistema de salud. En particular, el perfeccionamiento de las instituciones y las políticas sanitarias deviene una de las tareas clave para mejorar la calidad del trabajo de atención y protección de la salud de las personas, garantizando su derecho a acceder a los servicios médicos.

La protección y el cuidado de la salud de los pobladores constituyen una de las tareas vitales y prioridades más importantes del Estado vietnamita. La Resolución No.20-NQ/TW, emitida el 25 de octubre de 2017 por el cuarto Pleno del Comité Central del Partido Comunista de Vietnam del XII mandato, sobre el fortalecimiento de la labor de protección, cuidado y mejora de la salud pública en el nuevo contexto (en adelante Resolución No.20-NQ/TW) expresa los objetivos de esforzarse constantemente por mejorar la salud, la estatura, la longevidad y la calidad de vida del pueblo vietnamita; garantizar que todos los ciudadanos sean protegidos y atendidos, además de tener iguales derechos y deberes al participar y disfrutar de seguro médico y los servicios relacionados. Con el esfuerzo de todo el sistema político, particularmente del sector sanitario, la labor de protección, cuidado y mejora de la salud pública del país ha cosechado significativos resultados en pos del desarrollo nacional.

Logros del sector de la salud de Vietnam

En los últimos años, el sistema de salud de Vietnam ha alcanzado muchos logros importantes, en específico:

Primero, el sistema de salud en todos los niveles, desde el central hasta el local, se consolidó y desarrolló constantemente. Se promovieron actividades de atención primaria, medicina preventiva y control de enfermedades infecciosas y no transmisibles. Se detectaron, controlaron y manejaron oportunamente problemas de salud relacionados con desastres naturales, incidentes y epidemias, incluida la pandemia de COVID-19, además de mejorar la efectividad de la respuesta ante los mismos. Todas las personas pueden acceder a servicios médicos básicos de calidad.

Segundo, la red nacional de hospitales, especialmente en los distritos y provincias con dificultades, se fortaleció incesantemente mediante la inversión proveniente de bonos gubernamentales, la movilización de recursos sociales y proyectos de ayuda extranjera. Gracias a ello, la calidad de los exámenes y tratamientos médicos mejoró; muchos servicios concernientes de alta tecnología se desplegaron ampliamente para satisfacer las crecientes necesidades de la población.

Tercero, se desplegaron muchas soluciones para renovar el mecanismo de financiamiento para el sector, incluida la adopción de la Resolución No.18/2008/QH12 por la Asamblea Nacional el 3 de junio de 2008 sobre la promoción de la implementación de políticas y leyes de socialización para mejorar la calidad de la atención de la salud a los pobladores, aumentar el  presupuesto estatal en salud y elevar progresivamente la proporción de los gastos públicos al sector. La escala del financiamiento público en el gasto total en salud ascendió del 35% en 1998 al 49% en 2017 y al 47,1% en 2020. La tasa de cobertura del seguro médico se incrementó a lo largo de los años, y actualmente, el 92% de la población vietnamita participa en el seguro de salud. Las tarifas de los servicios médicos se reformaron en la dirección de calcular de forma precisa y completa todos los costos, mientras se implementaron soluciones de apoyo para los grupos vulnerables, como comprar tarjetas de seguro médico para los pobres, niños menores de seis años y ancianos; apoyar a aquellos en el umbral de la pobreza con el 70% del valor de las tarjetas de seguro médico; ofrecer comidas, cobertura del gasto de viajes y copagos de seguro médico para las personas pobres y pobladores de minorías étnicas. Como resultado, los menos favorecidos en Vietnam tienen acceso a los servicios médicos, incluidos los de alta tecnología, contribuyendo a garantizar la igualdad en la atención de la salud pública.

Cuarto, el sector de la salud adoptó muchas soluciones para mejorar la calidad de las operaciones de las instalaciones médicas, particularmente en cuanto a mecanismo de autonomía financiera, de recursos humanos y de autonomía organizacional, con el fin de que puedan cumplir las tareas asignadas. La política de socialización contribuyó a movilizar recursos adicionales fuera del presupuesto estatal para invertir en establecimientos clínicos y mejorar la calidad de sus servicios.

Quinto, la cantidad y calidad del personal médico se mejoraron. Muchas soluciones se lanzaron para desarrollar recursos humanos médicos sostenibles en regiones con condiciones difíciles, como capacitación y atracción de personal a trabajar en zonas montañosas y remotas. Para 2020, la proporción de médicos por cada 10 mil habitantes en el país fue de 9,4 y más del 80% de las clínicas comunales contaron con doctores. Se modernizaron los centros de formación del personal médico. La Ley de Examen y Tratamiento Médico aprobada por la Asamblea Nacional de la XV legislatura el 9 de enero de 2023, que entrará en vigor a partir del 1 de enero de 2024, fortalecerá la gestión y la calidad del personal sanitario, cambiará los métodos de emisión de licencias de práctica médica, de la revisión de registros al examen y evaluación de la capacidad de los prestadores de servicios clínicos, y al mismo tiempo estipulará la duración de las licencias de práctica en cinco años y regulará la actualización de conocimientos médicos como una de las condiciones para renovar ese documento.​

Gracias a los logros mencionados, la mayoría de los indicadores básicos de salud de Vietnam han cumplido la meta nacional y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, así como los Objetivos de Desarrollo Sostenible para 2030, y superan el promedio de los países con el mismo nivel de ingreso per cápita. En específico, la esperanza de vida subió y alcanzó los 73,7 años; los indicadores de salud materno-infantil mejoraron constantemente; la razón de mortalidad materna (RMM) disminuyó de  233/100.000 nacidos vivos en 1990 a 43/100.000 nacidos vivos en 2017; la tasa de mortalidad de niños menores de un año se redujo de 36,9/1.000 nacidos vivos en 1990 a 16,9/1.000 nacidos vivos en 2017⁽¹⁾. En 1990, la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años era de 1/20 infantes (51/1.000 nacidos vivos), y mermó anualmente un 3,3% en el periodo 1990-2016. La tasa de retraso del crecimiento también bajó del 33,9% en 2007 al 18,1% en 2020⁽²⁾. El programa ampliado de vacunación devino un éxito de la red de salud de base. En 1985 se instalaron puestos de salud comunales. En 1995, en todo el país ya no había comunas sin acceso al programa ampliado de vacunación. Vietnam eliminó completamente la polio en 2000 y el tétanos neonatal en 2005.

Quedan muchas dificultades y desafíos en el nuevo contexto

Primero, la demanda de atención médica de la población aumentó constantemente tanto en cantidad como en calidad, a causa de los cambios en los patrones de enfermedades y el rápido aumento de enfermedades no transmisibles, accidentes y lesiones. Algunas enfermedades infecciosas peligrosas que causan epidemias, como el cólera, la malaria y el dengue, todavía presentan el riesgo de rebrote. Además, aparecieron una serie de epidemias nuevas y extrañas, complejas e impredecibles, como las de los virus del SARS y el SARS-CoV-2. Los factores de riesgo para la salud relacionados con el medioambiente, el estilo de vida y el cambio climático no han sido controlados efectivamente.

Segundo, aunque los indicadores generales de salud fueron bastante buenos, se reportó una creciente disparidad entre regiones y grupos residenciales. Los indicadores de salud de los pobladores en zonas montañosas, remotas y de etnias minoritarias siguieron siendo bajos, especialmente los de mortalidad materna, infantil y desnutrición en la niñez.

Tercero, el sistema sanitario y la atención médica se centraron en gran medida en el tratamiento de los enfermos en centros clínicos, mientras que el análisis de las necesidades de cuidado médico muestra que alrededor del 20% de los pacientes necesitan ser hospitalizados, y que el 80% restante que está enfermo levemente o no tiene ninguna enfermedad solo requiere servicios de atención primaria de salud. Sin embargo, la prestación de servicios relacionados no se desplegó efectivamente. La capacidad de los servicios de salud de base, especialmente en las clínicas comunales, resultó limitada debido a la falta de recursos humanos y de cualificaciones profesionales, el modesto equipo médico y la escasez de medicamentos y suministros. La pobre capacidad para proporcionar servicios de tratamiento en los centros médicos de distrito⁽³⁾/comuna generó una sobrecarga en los hospitales de nivel superior. La implementación de programas de prevención y control de enfermedades no transmisibles no estuvo en correspondencia con la demanda, al centrarse únicamente en el tratamiento, sin tener en cuenta el control de los factores de riesgo para la prevención. El monitoreo y manejo de la hipertensión en clínicas comunales tampoco resultó eficaz.

Cuarto, la financiación para la salud todavía registró obstáculos en la medida que los recursos de inversión para el sector, que no son muchos, fueron recortados debido al insuficiente presupuesto.

Quinto, el personal médico presenta muchas insuficiencias en cantidad, calidad y no está distribuido adecuadamente entre los distintos niveles, regiones y áreas profesionales, especialmente hay una escasez de médicos y farmacéuticos en las zonas rurales, montañosas y remotas; la densidad de doctores y enfermeros por cada 10 mil personas es baja.

Sexto, después de la pandemia de COVID-19, el sector de salud enfrentó muchos problemas, incluido el abandono del puesto de trabajo de trabajadores médicos, especialmente aquellos con experiencia y calificación, en establecimientos públicos debido al aumento de la presión laboral y el alto nivel de peligros y riesgos profesionales; la escasez de medicamentos, suministros y equipos médicos en muchas instalaciones clínicas en todo el país; la baja calidad de la gestión, administración y servicio al paciente; la cambiante estructura de las enfermedades, el aumento del tamaño de la población y el impacto de la COVID-19, los cuales han estado creando una gran presión en las labores del sector de la salud.

Orientación para perfeccionar las instituciones y políticas sanitarias, en pos de garantizar el acceso a los servicios médicos para toda la población

El objetivo prioritario del sistema de salud en Vietnam es garantizar que todos los pobladores estén sanos, y que cada persona tiene registro de gestión de salud asociado al del hogar, y cuando esté enfermo, podrá utilizar los servicios de cuidado integral sin afrontar cargas financieras por los costos que ellos acarreen. Para mejorar la prestación de servicios, apuntando a la igualdad, eficiencia y calidad, así como para satisfacer la demanda, asegurar el acceso a los servicios médicos para todas las personas e identificar a los pobladores como el centro, el perfeccionamiento de las instituciones y políticas sanitarias en los próximos tiempos debe centrarse en algunas de las siguientes cuestiones:

Primero, hay que continuar perfeccionando el sistema de instituciones y leyes, garantizando el corredor legal para el cuidado médico de las personas, centrarse en elaborar y presentar al Gobierno, y luego a la Asamblea Nacional, documentos fundamentales relacionados con el sector, como las leyes de Farmacia (modificada), de Seguro Médico (modificada), de Demografía, de Equipos Médicos y de Prevención de Enfermedades...

Segundo, resulta crucial renovar la organización del sistema de salud y su mecanismo de operación en la dirección de desarrollar y consolidar la base en los servicios de atención primaria a partir de tres enfoques técnicos (examen y tratamiento médico inicial, básico y especializado) en correspondencia con las funciones y tareas según la capacidad profesional (no por niveles administrativos como en la actualidad); en particular, la atención primaria se realiza en las clínicas comunales y desempeña el papel de “portero” del sistema sanitario. Se debe definir claramente las funciones, tareas y alcance de la prestación de servicios de las unidades médicas, e indicar claramente la relación entre las instalaciones clínicas en el suministro de esos servicios. Es necesario determinar asimismo las funciones y responsabilidades de los hospitales en el apoyo a los establecimientos de atención de salud primaria.

Tercero, resulta imperativo renovar el mecanismo de financiación del sector de la salud, creando la motivación para que los trabajadores médicos brinden servicios de calidad, atención integral y continua, así como aumentar el acceso a los servicios médicos y la protección contra los riesgos financieros por las tarifas que esos servicios acarrean para las personas.

Cuarto, se requiere adoptar políticas de desarrollo de los recursos humanos médicos, como por ejemplo un proyecto al respecto; revisar los regímenes y políticas para el personal del sector; planificar la red de establecimientos clínicos para el período 2021-2030, con visión hasta el 2050.

Quinto, hay que perfeccionar las políticas encaminadas a mejorar la calidad y eficiencia de los exámenes y tratamientos médicos, además de completar los procedimientos de orientación profesional para monitorear la calidad de los servicios sanitarios./.

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(1) Según el Informe de Investigación del Banco Mundial (2019)
(2) Según el Informe del Censo Nacional de Nutrición 2019-2020 realizado por el Instituto Nacional de Nutrición (Ministerio de Salud) en coordinación con la Oficina General de Estadísticas (Ministerio de Planificación e Inversión) y organismos internacionales: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), Organización Mundial de la Salud (OMS), Banco Mundial (BM), IGN, CDC (Estados Unidos), Instituto de Investigación para el Desarrollo (Francia), FHI 360/FHI Solutions (Intake, Alive & Thrive), Proyecto INDDEX - Universidad de Tufts (Estados Unidos)
(3) La tasa de ocupación de camas en algunos hospitales a nivel distrital fue inferior al 60%
Este artículo fue publicado en la Revista Comunista No.1016 (junio de 2023)